족저근막염 감별진단: 헷갈리기 쉬운 15가지 유사 질환 리스트
발뒤꿈치 통증만으로 족저근막염을 의심하기는 어렵습니다. 유사 질환을 구분할 수 있는 감별진단에 대해 알려드립니다.
Sep 26, 2024
*이 글은 재활의학과 의사, 물리치료사, 운동 전문가가 함께 작성했어요!
점점 늘어나는 족저근막염 환자, 족저근막염은 왜 생길까요?
족저근막염의 원인: 평발부터 러닝까지
모든 진단은 질문에서 시작되죠.
발뒤꿈치 통증을 호소하는 환자가 내원 했을 때, 의사가 가장 먼저 하는 것은 문진입니다.
문진은 병의 증상과 경과, 이전의 병력 등에 관한 질문을 통해 진찰하는 것으로 히스토리 테이킹(History taking)이라고도 합니다.
미국 가정의학과 아카데미는 족저근막염(Plantar fasciitis) 문진 사항으로 5가지를 제시했습니다.
1️⃣ 아침에 일어나서 첫 발을 디딜 때 발뒤꿈치가 아프신가요?
2️⃣ 오랫동안 앉아 있다가 일어서서 첫 발을 디딜 때 발 뒤꿈치에 통증이 있나요?
3️⃣ 활동 중에는 통증이 줄어들었다가, 저녁이 되면 다시 뒤꿈치에 통증이 나타나나요?
4️⃣ 발목을 위로 젖히는 동작이 힘드신가요?
5️⃣ 통증이 느껴지는 부위가 발바닥 앞쪽 안쪽인가요?
하지만 문진만으로는 모든 질병을 정확히 진단하기 어렵습니다.
발 뒤꿈치에 통증이 나타나는 경우는 족저근막염 외에도 다양한 질환들이 있기 때문입니다. 조금 더 명확한 진단을 위해서는 감별 진단, 이학적 검사, 영상 진단을 통한 교차 검증을 거쳐야 합니다.
감별 진단을 위한 질문을 이어볼게요.
발 뒤꿈치 통증에는 15가지의 유사 질환이 있습니다. 크게 신경성 질환, 골격계 질환, 연부조직 질환으로 나뉩니다. 아래 질문 중에 환자에게 해당되는 질문이 있는지, 통증 부위가 그림과 비슷한지 체크하면서 통증을 감별해보겠습니다.
CASE 1. 신경성 질환
발 뒤꿈치 쪽과 연결 된 신경이 눌리면서 생기는 통증일 수 있습니다.
1️⃣ 발 뒤꿈치 안쪽에서 불타는 듯한 통증이 있나요?
박스터 신경 포착 (Baxter's neuritis)
발 뒤꿈치를 지나가는 종골하신경(Inferior calcaneal nerve)이 눌려 발 통증을 유발하는 질환입니다.
내측종골신경 포착 (Medial calcaneal nerve entrapment)
발뒤꿈치를 지나가는 내측종골신경(Medial calcaneal nerve)이 눌려서 발생하는 통증입니다.
2️⃣ 발목 안쪽부터 발바닥까지 저릿저릿한 증상이 있나요?
발목터널 증후군 (Tarsal tunnel syndrome)
경골신경(Tibial nerve)이 발목 안쪽의 굽힘근 지지띠에 의해 압박 되어 통증이 나타나는 증후군입니다.
*발목 안쪽에는 내측 복사뼈와 발목 뼈를 연결하는 섬유성 띠가 있습니다. 굽힘근 지지띠가 두꺼워지거나, 섬유 조직끼리 붙어버리는 유착 현상이 발생하면 경골 신경을 누르게 됩니다.
CASE 2. 골격계 질환
종골이라는 발 뒤꿈치 뼈에 골절, 염증, 종양 등의 문제로 발생하는 통증일 수 있습니다.
1️⃣ 발 뒤꿈치에 체중을 전혀 실을 수 없나요?
종골 골절 (Calcaneal fracture)
높은 곳에서 추락하며 발뒤꿈치로 착지 하여 뼈가 부러진 경우에 발생하는 골절입니다. 이 경우, 발 뒤꿈치를 압박했을 때 통증이 나타납니다.
2️⃣ 발 뒤꿈치가 커지고, 뼈 안쪽 깊숙한 곳에서 통증이 있나요?
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골육종 (Osteosarcoma)
뼈에 발생하는 악성 종양으로, 발뒤꿈치에 통증과 부종을 일으킬 수 있습니다.
3️⃣ 운동을 많이 하는 청소년인가요?
종골 골단염 (Calcaneal apophysitis)
발 뒤꿈치 뼈의 성장판에 과도한 스트레스가 가해져 성장판 부위에 염증과 통증이 나타나는 질환입니다. 주로 청소년에게 나타나며, 발뒤꿈치 뼈의 성장판에 염증이 생겨 통증을 유발합니다.
*1912년 Warren sever가 처음 보고했고, 그의 이름을 따서 sever’s disease 라고 불리기도 해요.
4️⃣ 걸으면 걸을수록 통증이 심해지나요?
종골 스트레스 골절 (Calcaneal stress fracture)
발뒤꿈치에 반복적인 스트레스가 가해지면서 발생하는 골절로, 걸을수록 통증이 심해지는 것이 특징입니다.
5️⃣ 척추가 뻣뻣해지는 증상도 함께 있나요?
강직성 척추염 (Ankylosing spondylitis)
자가면역질환으로, 강직성 척추염은 척추 뿐만 아니라 발 뒤꿈치 부위에도 염증이 생겨 발뒤꿈치 통증이 나타납니다.
CASE 3. 연부조직 질환
연부 조직에는 근육, 결체조직, 혈관, 림프관, 관절, 지방 등이 포함 됩니다. 연부조직 질환이 발 뒤꿈치 통증과 연결될 수 있습니다
1️⃣ 안쪽 복숭아 뼈 라인에서 발목 뒤쪽 부위까지 통증이 있나요?
아킬레스건염 (Achilles tendinitis)
아킬레스건 부위에 염증이 생겨 통증을 유발하는 질환입니다.
2️⃣ 휴식할 때 통증이 줄어들고, 활동을 할수록 통증이 악화되나요?
발 뒤꿈치 지방패드 타박상 (Heel fat pad contusion)
발 뒤꿈치 뼈 아래에 있는 지방패드에 멍이 들어 생기는 질환입니다. 주로 높은 곳에서 뛰어내릴 때 발 뒤꿈치로 착지하는 과정에서 발생합니다. 휴식 시 통증이 줄어들고 활동 시 통증이 악화되는 것이 특징입니다.
3️⃣ 엄지발가락을 구부리려고 할 때 통증이 심해지나요?
장무지굴근 건초염 (Flexor hallucis longus tendinitis)
종아리부터 엄지 발가락까지 이어져 있는 근육에 염증이 생기는 질환입니다. 엄지발가락을 구부려 내리려고 할 때 통증이 심해지며, 발목 안쪽에서 발바닥까지 이어지는 근육에 염증이 생긴 질환입니다.
4️⃣ 파열된 순간 ‘딱’ 소리와 함께 극심한 통증이 나타났나요?
족저근막 파열 (Plantar fascia rupture)
발바닥에서 날카로운 통증이 나타나는 질환으로, 족저근막이 파열되면서 발생합니다.
5️⃣ 발바닥 중앙 부위에 돌기 같은 조직이 만져지나요?
족저섬유증 (Plantar fibromatosis)
발바닥 중앙 부위에 양성 종양이 생기면서 돌기 같은 조직이 만져 지는 질환입니다. 발 뒤꿈치보다는 발 바닥 중앙 부위에서 통증이 느껴집니다.
6️⃣ 발바닥 중앙까지 통증이 이어지나요?
후경골건염 (Posterior tibial tendinitis)
발목 안쪽에서 발바닥까지 이어진 근육에 염증이 생겨 통증이 나타납니다. 후경골건염은 발 뒤꿈치를 들어 올리려고 할 때 발바닥 중앙까지 통증이 연결되며 악화되는 특징이 있습니다.
7️⃣ 신발을 신을 때 발 뒤꿈치가 신발에 닿으면서 통증이 심해지나요?
후종골점액낭염 (Retrocalcaneal bursitis)
발 뒤꿈치 뒤쪽 윤활낭에 염증이 생겨 통증이 발생하는 질환입니다. 특히 신발을 신을 때 발 뒤꿈치가 신발에 닿으면서 통증이 심해지는 특징을 가집니다.
이처럼 ‘발 뒤꿈치 통증’ 하나로 의심할 수 있는 질환은 다양합니다. 정밀한 진단을 위해서는 이학적 검사와 영상 검사를 함께 진행해주세요. 다음 포스팅에서는 이학적 검사와 영상 검사를 통해 족저근막염 진단하는 방법에 대해 알려드리겠습니다.
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